El eje hipotálamo-pituitaria-adrenal (HPA) al envejecer Cortisol salival en ancianos / The hypothalamic pituitary adrenal axis (HPA) in aging Salivary cortisol in the elderly

Resumen Introducción: el Cortisol salival ha sido frecuentemente utilizado como un marcador de estrés. El cortisol tiene un importante ritmo diurno con elevaciones pico en las horas de madrugada, denominada respuesta del cortisol al despertar (RCD) con una caída durante el día. Los cambios al envejecer en el eje hipotálamo-pituitaria-adrenal (HPA) son contradictorios. Objetivo: este estudio examina la variación diurna de los niveles de cortisol salival en sujetos ancianos que viven en la comunidad. Diseño: estudio trasversal descriptivo. Medio: Poblacional. Participantes del estudio IMIAS (International Mobility in Aging Study). Participantes: cuatrocientos cincuenta personas mayores de 65 años, hombres y mujeres con una submuestra (100) para la toma de cortisol salival. Mediciones: los participantes recolectaron diez muestras de saliva, cinco por día, durante dos días así: al levantarse, 30 minutos (media hora) después de despertarse, una hora después de despertarse, en la tarde a las 3 pm y al acostarse. El cortisol fue evaluado mediante radioinmunoanálisis enzimático. Se evaluaron RCD, el área bajo la curva y la curva de patrón diurno. Resultados: se encontró una RCD amputada con un perfil diurno aplanado y con los niveles más bajos en la noche. El patrón de curva encontrado se considera como un patrón "normal" de ritmo circadiano de cortisol al envejecer, que se caracteriza por tener una baja RCD y con una caída lenta a través del día. Conclusiones: los ancianos muestran una menor respuesta del cortisol al despertar con un ritmo diurno reducido probablemente implicando una regulación alterada del eje HPA con el envejecimiento. (Acta Med Colomb 2016; 41:130-137).

Abstract Introduction: salivary cortisol has been frequently used as a marker of stress. Cortisol has an important diurnal rhythm with peak elevations at the dawn hours, called cortisol awakening response (CAR) with a drop during the day. Aging changes in the hypothalamic pituitary adrenal (HPA) axis are contradictory. Objective: this study examines the diurnal variation of salivary cortisol levels in elderly subjects living in the community. Design: a descriptive cross-sectional study. Medium: populational. Participants of IMIAS study (International Mobility in Aging Study). Participants: four hundred and fifty people over 65, men and women with a subsample (100) for the sampling of salivary cortisol. Measurements: participants collected ten saliva samples, five per day, for two days in this way: when getting up, 30 minutes (half an hour) after waking up, an hour after waking up, in the afternoon at 3 pm and at bedtime. Cortisol was assessed by enzyme radioimmunoassay. CAR, the area under the curve and the curve of diurnal pattern were evaluated. Results: an amputee CAR with a flattened diurnal profile and lower levels at night was found. Curve pattern found is considered a "normal" pattern of circadian rhythm of cortisol aging, characterized by having a low CAR and a slow fall throughout the day. Conclusions: The elderly have a lower cortisol response to awakening with a reduced diurnal rhythm probably involving an altered HPA axis regulation with aging. (Acta Med Colomb 2016; 41: 130-137).

Púrpura trombocitopénica trombótica Descripción del diagnóstico y manejo de una entidad poco frecuente y de alta mortalidad / Thrombotic thrombocytopenic purpura Description of diagnosis and management of a rare entity with a high mortality

Presentamos dos casos con diagnóstico de púrpura trombocitopénica trombótica idiopática refractarios al tratamiento con recambio plasmático y en los cuales fue necesario emplear un tratamiento adicional. En uno de los casos hubo una adecuada respuesta con rituximab. También analizamos el papel de los niveles de ADAMTS 13 para el manejo y diagnóstico de esta enfermedad. (Acta Med Colomb 2012; 37: 201-206).

We report two patients diagnosed as having idiopathic thrombocytopenic purpura refractory to plasma exchange in which the use of additional treatment was necessary. In one case there was an adequate response to rituximab. We also analyze the role of ADAMTS 13 levels for the management and diagnosis of this disease. (Acta Med Colomb 2012; 37: 201-206).

Hipocalcemia por dependencia tipo I de vitamina D en un paciente con nefrolitiasis por ácido úrico / Hypocalcemia due to vitamin D dependency type I in a patient with uric acid nephropathy

Se discute el caso de un paciente hombre de 37 años con hiperuricemia, nefrolitiasis múltiple bilateral, y trastorno metabólico mineral caracterizado por hipocalcemia, hipofosfatemia, hipocalciuria y normofosfaturia de 10 años de evolución, con pobre respuesta al manejo médico instaurado y sin diagnóstico preciso. Tras análisis clínicos y apoyo en exámenes de laboratorio se evidencia dependencia tipo I a la vitamina D (Acta Med Colomb 2010; 35: 96-99).

We discuss the case of a 37-year-old man with hyperuricemia, bilateral nephrolithiasis, and mineral metabolic disorder characterized by hypocalcemia, hypophosphatemia, and hypocalciuria without phosphaturia. The diseased had developed over 10 years without an accurate diagnosis, and had responded poorly to medical management. After clinical analyses and laboratory workup, vitamin D dependency type I was diagnosed (Acta Med Colomb 2010; 35: 96-99).